肩膀是人体活动范围最大的关节之一。抬手、梳头、穿衣、拿取高处物品，都需要肩关节与周围肌肉、肌腱协调工作。
当肩部疼痛、无力，尤其是在抬手或夜间睡眠时明显疼痛时，很多人会想到"肩周炎"。但实际上，肩袖损伤（Rotatorenmanschettenverletzung）也是肩痛和肩关节功能障碍的常见原因之一。
而且，"肩袖损伤"并不一定意味着肌腱已经完全断裂。它可以从轻度的肌腱退变、炎症和微小损伤，一直到部分撕裂甚至完全撕裂。因此，发现肩袖损伤，并不意味着一定需要手术。
一、什么是肩袖？
所谓"肩袖"，并不是一个单独的肌肉，而是由四块重要的肩部肌肉及其肌腱共同组成：
这些肌肉分别参与肩关节的外展、内外旋等运动，同时帮助肱骨头保持在肩胛骨的关节窝内。可以把肩袖理解成一个围绕肩关节的"动态稳定系统"。
注：大圆肌虽然位于小圆肌下方，同样参与肩关节内旋、内收和后伸，但从严格的解剖学定义来看，大圆肌并不属于肩袖。[1]
肩袖出现问题后，患者除了疼痛，还可能出现：
- 抬手困难
- 肩部力量下降
- 外旋或内旋无力
- 某些动作出现明显疼痛
- 夜间疼痛，尤其是患侧卧位时
- 工作或运动能力下降
二、肩袖损伤是怎样发生的？
肩袖损伤通常并不是单一原因造成的。
1. 急性损伤
跌倒时用手撑地、突然拉拽重物、运动过程中快速发力，都可能造成肩袖急性损伤。这种情况下，患者往往可以比较明确地指出：
如果急性外伤之后出现明显的抬臂无力，应及时进行医学评估。
2. 长期退变
随着年龄增长，肌腱本身会逐渐发生结构变化。长期重复使用肩部，例如游泳、网球、投掷运动，或者长期从事需要举臂工作的职业，都可能增加肩袖受到负荷的机会。
重要认识
很多情况下，肩袖撕裂是年龄相关的肌腱退变 + 长期机械负荷 + 个体差异共同作用的结果，而不是某一次运动"把肌腱弄坏了"。影像学研究也发现，部分没有明显肩痛的人同样可能存在肩袖撕裂。
三、肩袖损伤有哪些类型？
四、为什么有些人"撕裂了却不疼"？
影像学异常和临床症状并不是完全等价的。
有些人做MRI时发现肩袖撕裂，但日常生活几乎没有明显问题；也有人影像学改变并不严重，却存在明显疼痛。因此，医生不能仅仅根据MRI报告决定治疗方案。
真正需要回答的问题：
• 这个影像学改变是否能够解释患者现在的症状？
• 它是否已经影响了肩关节的力量和功能？
五、肩袖损伤应该怎样治疗？
治疗首先取决于损伤类型和患者的实际功能。对于许多患者，保守治疗可以成为重要的初始治疗方案。
1. 调整活动
首先，并不是让肩膀"完全不动"。长期不活动会导致相关肌肉萎缩和肌力下降，并进一步降低肩关节的活动能力。更合理的方式通常是暂时减少明显诱发疼痛的动作，同时保持适当的日常活动，并根据病情逐渐恢复运动。
治疗的目标不是让肩膀"休息到完全不疼"，而是在安全的范围内保持和逐步恢复肩关节的活动能力。
2. 疼痛控制
根据具体情况，可以采用药物、物理治疗以及其他疼痛管理措施。部分患者可能接受局部注射治疗，但注射的种类、剂量、次数以及适应证，需要由医生根据具体情况进行判断。
3. 康复训练
康复训练往往是肩袖疾病保守治疗的核心。训练的目标包括：
对于已经存在部分或完全功能丧失的肩袖组织，康复训练的另一个重要目标，是充分发挥仍然具有功能的肩袖肌群以及肩胛带相关肌群的作用，使它们承担更多的肩关节稳定和运动控制功能，从而在一定程度上代偿受损部分的功能。
六、针灸如何帮助肩袖损伤患者？
针灸是肩部疼痛治疗中比较常见的中医方法。治疗时，可以根据疼痛位置、活动受限的方向以及中医辨证选择局部和远端穴位。
实际治疗并不是简单地"肩膀疼就扎肩膀"。经典中医理论通常会遵循经络辨证的原则进行治疗；相比之下，脏腑辨证在肩袖损伤这类局部筋伤的治疗中并不是主要的辨证方法。
现代研究证据：
一项纳入13项随机对照试验、共1371名患者的2024年Meta分析显示，针灸单独或联合物理治疗，对肩袖疾病患者的短期和中期疼痛、肩关节功能及部分活动范围具有改善作用。[5]
不过，这些结果更适合被理解为：针灸可以作为肩袖疾病综合治疗中的一种辅助治疗手段，而不能据此认为针灸能够直接修复已经断裂的肌腱。对于存在明确结构性损伤的患者，尤其是较大的全层撕裂，仍然需要根据现代医学检查结果进行判断。
七、中医与现代康复并不矛盾
对于很多患者而言，更重要的不是选择"中医还是西医"，而是找到适合自己病情阶段的治疗组合。针灸、推拿以及个体化中药治疗可以根据患者情况作为综合治疗的一部分。
八、什么时候应该尽快就医？
如果肩部疼痛伴有以下情况，建议尽早接受专业评估：
- 跌倒或外伤后突然出现明显肩痛
- 原本可以正常抬手，突然明显无法抬起
- 肩部力量突然下降
- 夜间疼痛持续加重
- 保守治疗后症状长期没有改善
- 肩部活动范围越来越小
- 已经发现肩袖撕裂，但近期疼痛或无力明显加重
特别是急性外伤后出现明显无力的患者，不应该只把它当成普通的"肩周炎"。
治疗核心
准确判断损伤 → 控制疼痛 → 恢复活动 → 重建力量 → 回归生活。
对于合适的患者，中医治疗可以作为综合治疗的一部分，通过针灸、推拿以及个体化中药等方式帮助改善疼痛和功能，并与现代康复训练相互配合。
相关适应症
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- Syros A, Rizzo MG. Anatomy, Shoulder and Upper Limb, Teres Major Muscle. [Updated 2023 Apr 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. PMID: 35593812
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Rotator Cuff Injuries: Evidence-Based Clinical Practice Guideline. American Academy of Orthopaedic Surgeons; 2025. AAOS Guideline
- Trygonis N, Loupasis T, Hautz WE, Exadaktylos AK. Conservative management of degenerative rotator cuff tears: A systematic review of long-term clinical outcomes and cost effectiveness. J Orthop. 2026;75:232-241. DOI: 10.1016/j.jor.2026.02.040
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- Zeng LF, Zhang XQ, Yang WY, Liu J. Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Rotator Cuff Tear with Integrated Traditional Chinese and Western Medicine. Combin Chem High Throughput Screen. 2024;27(15):2187-2205. DOI: 10.2174/0113862073276030231219115111